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但是,近年来证实,如果多次、大量感染结核菌,也能形成"外源性发病"。所以,积极发现并治愈传染源,减少结核菌传播的机会;经常保持室内通风换气;保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。
结核病的基本病理变化
以渗出为主病变出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下,菌量多,毒力强或变态反应强时,主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期以中性粒细胞侵润,后被巨噬细胞取代。
以增生为主病变菌少,毒低或免疫反应强,以增生为主,形成结核结节。结核结节是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。
以坏死为主的病变菌多,毒强,以渗出或增生为主的病变可继发干酪样坏死(结核坏死灶由于含脂质多呈黄色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪)。
治疗
对发现的病人要早期开始治疗,合理地联合用药,剂量要适宜,并达到要求的时间,可使病人治愈而很少复发,病人治疗后结核菌也不会产生耐药性。
化学疗法
参看:抗结核药物治疗用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法,是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法,是控制结核病流行的最主要武器。化学药物目前常用的杀菌药为利福平(定)、异烟肼;灭菌药为吡嗪酰胺、链霉素、抑菌药为乙胺丁醇、对氨柳酸钠、氨硫脲;乙(丙)硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、卷曲霉素等只在有耐药的病人时使用。
中国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段:强化期和继续期。强化期为杀菌阶段,即在治疗开始时的2-3个月,联合应用4-5种抗结核药,以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌,减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段,即在强化期之后的4-6个月内,继续消灭残留的结核菌,并减少和避免复发机会。
目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、和链霉素(S)。在强化期几乎全部被采用,而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药,以便于督导化疗的实施,使病人能全程,不间断地服药,以提高治愈率。
现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善,只要人们能够提高对结核病认识,及时发现,正规治疗,其疗效可达95%-%.
长程疗法
强化阶段利用链霉素、异烟肼、对氨柳酸或链霉素、异烟肼、乙胺丁醇三药进行治疗,2~3个月后达巩固阶段,继续使用异烟肼和对氨柳酸或异烟肼和乙胺丁醇治疗到一年或一年半。
短程疗法
强化阶段利用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼四种药物治疗2~3个月后达巩固阶段,继续使用利福平、乙胺丁醇或利福平、异烟肼治疗到满6~9个月后停药。肺外结核如结核性脑膜炎、肾结核时短程疗法可以延长用药到一年。
药品百科-抗结核药物(结核)
第1组:一线口服抗结核药物
异烟肼(H)
利福平(R)
乙胺丁醇(E)
吡嗪酰胺(Z)
利福布汀(Rfb)
第2组:注射用抗结核药
卡那霉素(Km)
阿米卡星(Am)
卷曲霉素(Cm)
链霉素(S)
第3组:氟喹诺酮类药物
莫西沙星(Mfx)
左氧氟沙星(Lfx)
氧氟沙星(Ofx)
第4组:口服抑菌二线抗结核药物
乙硫异烟胺(Eto)
丙硫异烟胺(Pto)
环丝氨酸(Cs)
特立齐酮(Trd)
对氨基水杨酸(PAS)
第5组:疗效尚未确切的抗结核药物
氯法齐明
利奈唑胺
阿莫西林/克拉维酸
亚胺培南/西司他汀
大剂量异烟肼
克拉霉素
治疗中应注意的问题
要完全配合医生,坚持规则全程使用抗结核药物,切不可中断,如遇药物反应等特殊情况应及时告诉医生,由医生决定是否继续服药,同时,抗痨药物对初治肺结核病人疗效显著,在服完1~2个月后,病人往往症状消失或减轻,此时如自行停药,则将造成复治、难治,甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。
要定期复查,尤其是痰结核菌检查,因为痰菌的多少、有无,直接关系到病情的转归,而其它检查能反映病人的身体状况,从而使医生及时了解病情变化,改进治疗措施,有利于病人康复。
服药期间,注意休息,增添含蛋白质高的食物,增强自身体质。
个别病人在服用抗结核药物后,可能出现一些副作用,如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时,一旦出现要及时就诊。
要安排好生活起居,早睡早起,不从事重体力劳动,防止过度疲劳,加强营养,多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸烟、酗酒、辛辣食品。
要树立战胜疾病的信心,消除焦虑、忧郁、孤独的心理,进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力,以消除不良心理。
预防卡介苗接种
卡介苗的接种对于预防细胞免疫不全的婴儿及儿童发生血行性播散性肺结核──粟粒性结核及结核性脑膜炎具有明显作用。严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核病有肯定作用。
结核病人接触者预防
肺结核病人要遵医嘱全程规则地服药,一般经正规治疗2周后传染性下降95%.结核病人接触者可到结核病定诊单位进行检查,排除一下患病的可能。同时做好以下几点预防措施:
做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点,将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分钟;对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品,可在阳光下曝晒4~6小时,或用紫外线灯消毒两小时。此外,也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间,可用紫外线灯进行空气消毒。
定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计,每十分钟通风换气一次,4~5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌、
培养良好的卫生习惯,如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。
药物预防
结核菌素试验强阳性者(++++)、与开放性结核病人接触者、矽肺病人、肾病血液透析病人、糖尿病病人、长期服用肾上腺皮质激素病人,为了消灭较为活动的休眠结核菌,可用异烟肼口服(成人1mg/kg,儿童10mg/kg),连用1年,以减少结核病复发的机会。
药物预防的目的
药物预防的目的,主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。因为健康人受到结核菌感染后不一定发病,是否发病主要受到两种因素的影响:即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病,反之则暂时不发病,而在身体抵抗力明显下降时才可能发病,人体感染结核菌后一生中发生结核病的概率大约10%左右。
药物预防的对象
药物预防的对象主要有:
家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童。
X线胸片有较明显的非活动性肺结核病灶,而以前没有经过抗结核治疗的人。
5岁以下儿童或青春期少年,结素试验出现强阳性反应者。
结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人(如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等)。
爱滋病毒感染伴结素反应阳性者。
中医
结核,病名。指核样肿物生于皮里膜外者。《备急千金要方》卷二十三有:“此症生于皮里膜外,结为果核,坚而不痛”。该病因风火气郁,或湿痰凝结而致。初起推之可动,久则推之难移,多不作脓。若因风火气郁结聚,初起伴有寒热者,宜用荆防败毒散解表,继服连翘解毒饮;如湿痰凝结气郁者,可行气化痰,用五香流气饮或千金指迷丸。本病相当于急、慢性淋巴结炎,或淋巴结核及部分皮下肿物等病。
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