腹膜透析患者的健康教育及营养指医院肾病中心夏连红
近年来,由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率的上升和人口老龄化,慢性肾脏病在全世界范围内发病率明显升高。慢性肾脏病进行性发展引发的尿毒症患者的数量也在增加。到了终末期肾衰竭替代治疗是必不可少的。目前主要有三种方式可以维持深深率患者的生命,肾脏移植、血液透析、腹膜透析。其中腹膜透析对于那些血管条件不好而心功能衰竭的患者来说是一种非常重要的替代治疗手段。
我将从以下几个方面向大家介绍:首先介绍腹膜透析的基础知识;第二,介绍一下如果在行腹膜透析前要做哪些准备;第三,就是如何进行腹膜透析;第四,导管出口处的护理;第五,对于腹膜透析患者的营养指导。
首先来介绍一下腹膜透析的基础知识。首先了解一下什么是腹膜?腹膜是一个半透膜,就像是筛子,一些机体的代谢产物,比如肌酐、尿素氮等,可以由这个半透膜滤出,还有水和离子,可以由这个半透膜进行交换。而且人体的腹膜面积可以达2平方米左右,足够用来排出对身体有害的东西。简而言之,透析就是用干净的液体清洗出身体里的代谢废物和多余的水份,也就是代替肾脏不能再做的一部分工作。
首先看一下腹膜透析的基础知识。腹膜透析都有哪些优点?腹膜透析不需要建立血管通路;第二,腹膜透析对心血管的稳定性较好;经血管传播疾病的感染风险相对降低;不需要常规用抗凝剂,所以减少了出血的风险;对保护残余肾功能有好处;而且腹膜透析可以在家里进行,医院,有利于患者更好的回归社会;相对于血液透析和肾移植来讲,腹膜透析的费用相对低一些。
腹膜透析主要有两大类:CAPD和APD。CAPD又叫持续非卧床腹膜透析,在我国应用最多的治疗方式。APD又叫自动化腹膜透析,是由机器来完成的。
在进行腹膜透析前要做哪些准备?首先要做好心理准备。腹膜透析对一位患者和家属来说都是一项长期而艰巨的“工作”。
其次要做好管路准备。腹膜透析治疗需要在腹部置入一根导管,这根导管直达患者的盆腔,用于呢腹透液的灌入和引流。
家庭准备,因为腹膜透析最终是在家里进行的,所以呢要做好居家准备。要准备治疗用的房间、操作台、洗手池,紫外线灯用来消毒房间,恒温箱用来加温腹透液,输液架、血压计、听诊器、口罩、帽子、体重计、挂钟、无菌腹透液、一次性碘伏帽、纱布、胶布,消毒用品包括安尔碘、盐水、无菌棉签等。
如何进行腹膜透析?因为规律的腹膜透析是患者延迟生命的前提。在导管置入后2周,如果伤口愈合良好,又达到透析指征就可以进行规律的腹膜透析了。透析前医生会根据患者的具体情况开具不同处方,比如说腹透液的浓度、透析的次数、透析的剂量、晚上是空腹或是留腹。在患者或者家属操作之前,必须经过腹膜透析专科护士对您的培训及考核通过后才可以自己进行。
腹膜透析应遵循无菌操作的原则。那就要求患者知道什么是无菌?无菌就意味着没有细菌,透析用品被包裹起来就是为了保持他的无菌状态,透析用品在打开后仍需保持无菌状态。当连接或断开您的透析系统时避免细菌进入腹腔是非常重要的环节。无菌操作原则是保持您透析用品无菌部分远离细菌避免细菌进入腹腔。
无菌操作原则的关键在于:首先要彻底的清洁和擦干双手,避免手上的细菌污染管路。第二,要记住透析物品哪些部分是无菌的。第三,针对于那些无菌的端口是绝对不能碰触的。
为什么要无菌操作?无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的发生。腹膜炎就是由于不小心细菌进入腹腔引起的。一旦发生了腹膜炎,不仅会带来身体上的不适,比如发热、腹痛、腹透液浑浊,而且会丢失大量蛋的白质,反复发作会造成腹膜硬化而无法继续腹膜透析治疗。所以必须要保持无菌、规范认真地进行操作,要把预防腹膜炎作为腹透治疗过程中的头等大事。
如何进行无菌操作?首先换液的地方应干净、干燥和光线良好。房间每日用紫外线消毒,地面每日用含氯消毒剂擦拭。第二,每次换液时必须遵循正确的操作步骤,保持无菌物品不被污染。换液操作时戴上口罩,而且口罩应罩住口、鼻部以防止口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时,通过空气污染管路及接头。
第三,正确的洗手是非常重要的。我们的手上每时每刻都有细菌,特别是指甲缝和手指之间。认真洗手可以减少细菌的数量,减少感染的机会。现在腹膜透析护士会认真的教你六步洗手法,只要您规范的按照六步洗手法的步骤,就可以减少手上的细菌数量。
换液的操作步骤。透析患者需要严格按照腹透护士培训的内容进行操作。操作首先要做好准备,清洁桌面预备所需的用品,把所用物品备齐。第二,戴口罩并洗净双手,按六步洗手法,打开外袋并检查。检查腹透液有无破损、浓度、生产日期、有效期,腹透液有无浑浊。
检查完后要进行连接。连接时注意短管口朝下,避免牵拉,透析液管路连接端口与短管末端迅速连接避免污染。
引流:打开短管旋钮开关开始引流同时观察引流液是否浑浊,引流完毕关闭短管。
在灌入腹透液之前首先要进行冲洗,移开入液管路的蓝夹子。使透析液流入引流袋。慢数5秒钟后用蓝夹子夹闭引流液管路,检查腹透液的空袋子是否有渗透,如果有渗透就要更换新的腹透液。
灌入,打开短管旋钮开关,使透析液灌入腹腔。灌入结束后关闭短管。并用蓝夹子夹住入液管路。
灌入结束后,要将短管与腹透液分离,将短管与腹透液管路连接端口分离。将碘液微型盖与短管至完全密合。称量透出液并做好记录,丢弃使用过的物品。而且在称量腹透液之前要做好检查,检查透出液的颜色是否清亮,有无浑浊,有无絮状物。
刚才说检查是非常重要的,先要检查透出液,正常情况下引流出来的透析液是淡黄色透明液体,偶尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面,这些小线条就叫做纤维蛋白,少量的纤维蛋白是正常的现象。如果透出液浑浊不透明,或怀疑有血时,应该保留这袋腹透液并且报告医生或护士。
规范的操作可以减少腹膜炎的发生,从而提高患者的生活质量,延长患者的寿命。
我们说腹膜透析中最怕的就是腹膜炎,那引起腹膜炎的常见原因有哪些?换液环境不清洁,操作时吹电风扇、空调或未关闭门窗。操作者及患者未严格的洗手、戴口罩。在操作前腹透液已被污染,未检查出来。营养不良导致机体抵抗力下降,也容易引发腹膜炎。全身感染也容易引起腹膜炎。腹泻、便秘亦会引起腹膜感染。复用碘伏帽也是非常危险的。
换液操作的时间安排:一般来说,白天腹透液在体内停留4-5小时,晚上留腹8-10小时,但每个人的具体情况以医生的处方为准。
如何知道自己得了腹膜炎?腹膜炎有哪些症状?首先排出浑浊的透析液,患者会有腹痛,而且腹痛非常剧烈,发热,有的患者还会有恶心、呕吐,有的患者还会有腹泻的症状出现。
知道得了腹膜炎应该怎么做?发现腹透液浑浊、腹痛,及时和腹膜透析中心联系,告知具体的情况。如腹透液浑浊,请保留第一袋浑浊的腹透液带到腹膜透析中心进行化验,接受医生和护士的检查及抗生素治疗。
导管出口处的护理,如果出口处有感染也会引起腹膜炎。认真进行出口处护理,减少导管出口处皮肤细菌滋生的机会,是减少腹膜炎的关键。导管出口处的护理原则:出口处是指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方,隧道是指腹透管在腹壁经过的一个通道,大约有10厘米左右,患者用手自己就可以摸到。导管护理可以避免感染和延长导管的使用寿命。
导管出口处护理的基本原则:出口处护理只能由专业的医生、腹透护士或接受了培训的患者或家属来完成。出口处每周换药一次。操作过程必须遵守无菌原则。而且注意不要让清洁剂流进出口处和隧道,否则会损伤细胞,延长伤口愈合的时间。一定要坚持无菌敷料覆盖出口处。导管必须用胶布固定好,避免牵拉损伤。
术后2周内不要洗澡,6周之后可以在洗澡袋的保护下进行淋浴,不能盆浴,不能让出口处浸泡在水里。如果伤口出现渗液、损伤、感染或出血,一定要立即报告医生或腹透护士,进行及时的处理。
对于腹膜透析的患者来说,每日要进行病情观察,每日测量体重、血压,还要进行体温的测量,而且要进行适量的运动,不断提高机体的抵抗力,而且还可以消耗与之有关的葡萄糖。
测体重时注意,首先要知道什么是干体重?干体重是你感觉舒适并且体内无过量液体时的体重,血压应在你的正常范围内,没有气促及踝部浮肿等症状。每天的干体重应基本一致。什么是目标体重?目标体重是指干体重加上体内透析液的重量,我们采用这一术语是因为它更易于评价体内有透析液时的体重。
目标体重=干体重+透析液。目标体重是你透析治疗时应达到的体重。越接近目标体重,你会感觉越舒服,对你的心脏越有益。如果你的体重增加太快,如每月超过1kg的话,你应与腹膜透析中心医护人员联系,已确定你是否存在水负荷过多。
如何进行体重的测量,测体重时应注意:在每天的同一时间;穿重量相近的衣服;保证体重计放在一个硬的水平面上;测量前检查称的指针是否在零点;测体重前尽量排空大小便;记住要减去衣服和透析液的重量。
监测血压是控制液体平衡的一种方法。哪些情况可以引起高血压?摄入太多的盐,吃过多咸的食物,过量的液体摄入,精神紧张,或不按时服用降压药都可引起高血压。哪些情况可以引起低血压?体液不足、食欲不好而导致摄入太少,或夏天的时候出汗过多,或患者出现腹泻呕吐时都可以引起血压降低。
对于腹膜透析的患者来讲也要做适当的运动,那运动有哪些好处?首先它可以消耗腹透液中的葡萄糖;第二可以增强机体的抵抗力;第三运动可以保持大便通畅;第四运动后可以保持心情愉快;第五运动可减轻体重,改善心血管功能;第六运动还可以降低血脂水平。
在运动时要有哪些注意事项?运动应每天进行,不应三天打鱼两天晒网。运动方式的选择也是有科学的,要选择一些比较舒缓的运动方式,比如散步、打太极拳、骑自行车、乒乓球、体操,这些运动方式都可以。不要有增加腹压的运动,如蹲、起、猛转身、提重物;其次进行活动时应量力而行。
腹膜透析患者的营养指导。饮食调理是配合透析、药物治疗的另一个重要方面,也是腹膜透析成败的关键之一。科学的饮食和腹膜透析一起维持着你的健康以及血液中物质浓度的平衡。腹膜透析时,合理饮食能使我们既维持良好的营养状态、保持水平衡及钙磷代谢正常又能享受美好的生活。
科学饮食的关键,首先要吃足量的蛋白质,这对健康身体的生长和修复很重要。饮食中要多含纤维,丰富的纤维会减少便秘,也就减少了腹膜炎的危险。避免食物中磷过高,如果磷过高会影响骨骼的发育。留意盐的摄入,以免体液超负荷。适当限制吃甜食和脂肪的量,避免体重过重。
补充更多的蛋白质:腹膜透析在滤过身体不需要的一些废物和过量的水分的同时,也会使一部分身体需要的东西丢失到透析液中,蛋白质就是其中的一种。所以在进行腹膜透析的过程中,身体需要比平常更多的蛋白质。如果体内蛋白质过低的话,得腹膜炎的之类的感染的危险就大一些,同时感染也会增加蛋白质的丢失。
为了获得足够的蛋白质,必须每天吃适量的高蛋白的食物,如肉、家禽、鱼、豆腐等。但要控制好量,1.2克/公斤体重/天为宜。
液体平衡:就是说透出液量与入量要保持平衡。全日水分摄入量=全日尿量+全日透析超滤量+毫升。水分太多或太少都会让人感到不舒服,特别是会直接增加心脏的负担,甚至威胁患者的生命。
控制盐的摄入量:盐的主要成分是钠,吃咸的东西,常会有口渴的感觉,总想喝水,这样就加剧了水钠潴留使体重增加,血压升高,引起水肿和憋气。含盐高的食物包括:咸肉、火腿、香肠、咸菜、坚果、熏鱼、罐装金枪鱼、土豆片等。所以每天建议食盐量要﹤3克。
合理补充富含纤维素的食品,富含纤维素的食物有助于降低餐后血糖水平,防止便秘。哪些食物含大量的纤维素?例如绿叶蔬菜、豆类、根茎类(有土豆、红薯、藕、芋头等),还有其他杂粮(如玉米、荞麦、燕麦等)。但要注意兼顾水分和碳水化合物的摄入量。
适量补充含钾高的食品。钾是一种维持神经和肌肉正常工作的物质。血液中钾的水平高或低都会引起肌肉的无力,使心跳微弱或不规律。腹膜透析患者常常伴有低钾。通过增加高钾食物的摄入来预防低钾,是非常重要的。
含钾高的食物包括:坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁等。干菜类如腐竹、木耳、银耳、各种菇类、茶叶等。各种新鲜豆类和干豆。各种果酱、果脯和果干。新鲜的水果有香蕉、橘子、猕猴桃、柚子等。蔬菜类包括马铃薯、西红柿,这些食品含钾都是非常丰富的。
要限制食物中高磷的食品;长期的高磷血症可影响你的骨头和心脏。含磷高的食物如:坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁等。干菜类如腐竹、木耳、银耳、各种菇类、茶叶等。各种新鲜的豆类和干豆,还有完整的谷类,比如说燕麦和黑麦。
而且对于腹膜透析来讲,要控制碳水化合物的摄入量。腹透患者在腹透液中会吸收部分热能,所以每日所需热能为:理想体重×25千卡。理想体重计算的公式:男性用身高减去等于你的理想体重,所以尽量把体重控制在理想体重范围内。女性用身高减去是你的理想体重。
对于腹膜透析患者来说,规范的换液操作和换药、合理的营养、规律服药、定期复查,可以减少并发症的发生,提高患者的生存质量,使腹膜透析患者尽早的回归家庭,回归社会。
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