临床表现
(一)症状
贫血的表现,主要是由于血红蛋白量的减少,导致输送氧的能力减弱和心排血量代偿性增加所致。贫血的主要症状是乏力、呼吸困难和健康感减少。少见的症状包括注意力难以集中、头昏眼花、睡眠紊乱、怕冷和头痛。严重的贫血,由于心排血量增加可导致心悸和重击脉,可出现左室肥厚(LVH)和运动能力能力降低。其他问题还包括凝血功能紊乱、免疫功能受损、认知能力减弱和性功能减低。患者还可有心绞痛、跛行及短暂脑缺血发作或加重。
(二)体格检查
贫血的主要体征是皮肤苍白,在手掌、甲床和口腔黏膜最易发现。由于心排血量增加,在心前区可听到心肺收缩期喷射样杂音。
治疗
(一)红细胞生成刺激剂(ESA)治疗
重组人促红细胞生成素(rHuEPO)是目前临床上常规使用的红细胞生成刺激剂,rHuEPO是年Bonsdor和Jalsvisto首先发现的,年rHuEPO被批准在法国的市场上销售,用来治疗慢性肾衰竭透析患者的贫血。
(二)重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗适应证
一般而言,慢性肾衰竭患者只有在出现贫血的某些临床症状时,如乏力、体力耐力下降、心绞痛等,才需要进行rHuEPO治疗。对这部分患者进行rHuEPO治疗的目的在于纠正其贫血,避免反复输血
及由反复输血带来的输血反应和(或)病毒性疾病的传播。但如若患者的活动能力受限或生活质量下降是由其他原因所致,不能通过纠正贫血而取得临床效果,则不宜选用rHuEPO治疗。
建议:
①所有患者在开始重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗之前,都应检査血清铁的浓度及转铁蛋白的饱和度,以了解机体是否存在缺铁。绝大多数新近进入终末期肾病(ESRD)的患者,在开始rHuEPO治疗之前,往往需要进行补铁治疗,以纠正体内的铁缺乏。
②所有患者在开始重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗之前,应积极寻找并去除导致贫血的可逆性因素。
③所有患者在开始重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗之前,都应严格控制制血压,以免在rHuEPO治疗过程中发生高血压脑病及癫痫发作。
④肾小球滤过率(CFR)15mL/min,处于透析治疗前的终末期肾病患者或异体肾移植失败后的患者,因重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗可加速残余肾功能处于此水平终末期肾病的进展,故临床上除非是有很强的应用重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗指征(如因贫血致严重心绞痛等),否则重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗可能并无多大益处。
对于慢性肾脏病合并活动性恶性肿瘤患者,应用红细胞生成刺激剂(ESA)治疗时应提高警惕,尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。
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