慢性肾病(CKD)是一种需要长期治疗的病症,如保守治疗、肾移植或血液/腹膜透析等可能伴随患者一生。为了优化透析期间患者的体液管理,避免不透水或过度水合,医务人员通常使用临床评估方法,为患者制定目标体重,如透析期间的体重是否增加,透析前后的血压是否存在较大变化。但由于上述方法精确性差,基于生物阻抗技术的测量设备越来越多地用于透析中心。近日,英国Aberdeen大学的ScotlandG研究团队,对多频生物阻抗装置的临床有效性和成本效益进行分析,并将结果于年1月发表于HealthTechnolAssess杂志。
ScotlandG研究团队主要的研究对象为接受透析的CKD患者,对生物阻抗装置应用于患者的体液控制效果进行临床评估,并分析该装置的临床有效性和成本效益。研究团队检索了MEDLINE、MEDLINE在线及其他非索引引文、EMBASE、科学引文索引和Cochrane对照试验中心(CENTRAL)等电子数据库,对符合条件的数据资料,会议摘要以及正在进行的课题研究进行整理。采用随机对照试验(RCTs)方法,将接受透析患者的多频生物阻抗装置和标准临床评估的体液管理进行比较。对接受透析的CKD患者,使用多频生物阻抗装置的体液管理进行非随机研究。另一位研究人员提取数据,评估纳入研究的偏倚风险。再由第三方进行交叉检查所提取的数据。采用标准meta-analyses技术分析研究结果,采用Markov模型评估干预措施的效益成本。
研究结果显示:在五项随机对照研究(包括名成年参与者)和八项非随机研究(其中名成年参与者)中,对德国BadHomburg身体成分监测仪(BCM)FreseniusMedicalCare的使用情况及临床效果进行评估。临床资料整理后发现,使用BCM仪器患者的绝对过度水合和相对过度水合度均显着低于使用标准临床方法评估的患者。但两组患者中,收缩压(SBP)、动脉硬化程度和死亡率等监测指标未见统计学差异。经济评估显示,当包含透析费用时,生物阻抗监测的成本效益概率约为13%-26%,患者每年至少多支付20,英镑。但如排除透析费用,则该装置相应的成本效益约为61%-67%不等。
ScotlandG研究团队指出,该研究的局限性在于缺乏临床相关的直接证据。此外,对接受透析的CKD儿童以及除BCM之外的多频生物阻抗装置调查较少。最后,ScotlandG认为,除临床评估外,BCM可能降低过度水合并可能改善患者预后结局。如果不考虑透析成本,在不增加患者死亡率和住院率的前提下,该装置可将成本增加的幅度降至2万英镑以下。
文献来源:
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