自体动静脉内瘘手术的过程一般是这样的:消毒手术侧肢体后,铺无菌巾,使用利多卡因进行麻醉起效后,切开皮肤,分离静脉与动脉;临时阻断血管后,对血管进行吻合前的处理;根据手术医生的习惯以及血管条件将静脉与动脉进行端端、端侧或者侧侧吻合;手术成功后缝合皮肤,包扎伤口。由于动静脉内瘘是一种非正常的血流状态,由于各种因素的影响,它很容易形成血栓导致内瘘闭塞。因此,它需要医生、护士尤其是患者及家属的细心照料。那么,手术后的肾友需要注意那些事项呢?
手术后注意事项
1、造瘘侧肢体会有震颤或者听诊器听诊肢体时会有血管杂音(沙沙声)。您需要养成每日早、晚、睡觉前后检查内瘘的习惯。自我触摸或听诊(可用听诊器听诊,也可用非手术侧耳朵直接听诊)内瘘。有杂音则表示内瘘通畅,反之,应立即告知医生。
2、术后肢体取伸直位,将肢体抬高,使其高于心脏平面,以利于血液回流,减少肢体肿胀。
3、禁止长时间的弯曲手术侧胳膊,以减少血栓形成。
4、禁止在内瘘侧肢体输液、抽血。
5、注意自己有无胸闷、气短、心悸的症状,如有变化,及时告知医生。
6、注意手术侧肢体的手指有无发冷、疼痛、麻木等症状,并观察术侧手指有无颜色乌紫、苍白等现象,如有变化,及时告知医生。
7、冬天注意造瘘侧肢体的保暖;夏天注意防止空调室温过低,并避免术侧手臂直对空调口吹风引起血管痉挛。
8、内瘘术后,内瘘侧肢体的腋窝测量体温可能会偏高。如果非内瘘侧肢体腋窝测量体温超过38.5℃,应及时与医生联系。
9、注意安全,避开磕碰,避免外伤,防止别人紧握内瘘肢体。
10、避免腹泻、发热、大量出汗、低血糖、低血压等的发生。如有,请及时就诊治疗,以免内瘘堵塞。
11、避免在内瘘侧肢体捆绑袖带进行长时间的血压监测。
12、避免造瘘侧肢体挂重物、戴手表、戒指、手镯等首饰物品。有利于肢体血液回流,防止肿胀。
13、避免穿袖口窄、紧的衣服,需要穿宽松的衣物,方便定期检查内瘘,避免影响内瘘回流。
14、避免睡觉时侧卧于有内瘘的手臂侧,影响内瘘。
15、不得随意去掉包扎敷料、触摸吻合口,以防伤口感染。
16、手术后24小时伤口切勿受压,手术后5-7天内应保持术侧肢体干净,避免潮湿。
17、手术后若发现伤口渗血不止、疼痛难忍,请及时与医生联系。
18、手术后每3天换一次药,手术后10-14天可以酌情对伤口进行拆线。
19、手术后1周,如果伤口在无渗血、无感染、愈合好的情况下,可做一些“健瘘操”。具体方法如下:(1)每天用术侧手捏橡皮健身球或者橡皮圈数次,每次3-5分钟;(2)用手在吻合口上方(一般选择在肘窝上的上臂外侧或者内侧静脉回流道上)轻轻加压,适当握拳,每次2分钟,休息2分钟后,再重复上述动作;每组10次,每天2-3组。
图示:健瘘操(1)
图示:健瘘操(2)
20、手术伤口拆线3天后,可以每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次,每次15-20分钟,以促进内瘘发育成熟。
21、一些特殊的内瘘手术患者,比如侧侧吻合内瘘或者GRACZ’S内瘘,其血流方向与常规内瘘有区别,手术医生会绘制血管血流图并交于您。您需要明白血流的方向,并在后期穿刺透析时将血管血流图交给所在透析室的医生、护士。
图示:自体血管移植内瘘血流方向示意图
图示:肱动脉-贵要静脉侧侧吻合内瘘血流方向及
禁忌穿刺区域示意图
22、避免内瘘的过早使用。首次内瘘的成熟一般至少需要4周时间,建议最好在手术后8-12周进行穿刺透析治疗。如果术后需要进行透析治疗,4周内能使用内瘘的,建议使用临时导管,超过4周才能使用内瘘的,建议使用长期导管,以减少对心脏旁的大血管造成损伤。
图示:长期右颈内静脉留置临时导管导致右颈内静脉闭塞
21、如果是在原有的成熟内瘘的基础上进行内瘘取栓或者内瘘重新吻合,由于内瘘血管已经“动脉化”,手术结束后即可使用,无须再次插管过渡手术后的伤口愈合期。但由于吻合口是再次手术吻合的。建议可以单针穿刺内瘘作为动脉端引血,另找其他肢体的静脉扎针回血治疗。下机后,压迫内瘘的穿刺点时建议不要使用止血压脉带压迫止血,可以用手以适度的力度按压针眼上的无菌纱布压迫止血,待针眼不出血后再离开透析室。拆线2周后再按照手术前的习惯进行穿刺透析。
22、由于每个患者的内瘘血管的长度、吻合方法以及内瘘查体的体征不同等等原因的差异,以上只是一般的手术后注意事项,如果与您的手术医生或者血透医生告知的内容有出入,请以您的医生告知的内容为准,谢谢理解!
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王章华
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