导读
腹膜炎的后果:带来身体不适(发热,腹痛)
住院(即使及时治疗,同时也增加了额外的经济负担,也让家里人操心)腹膜炎会丢失大量的蛋白质
反复发作刺激对腹膜造成损害硬化,最终无法继续腹透治疗
所以,必须要注意保持无菌,规范认真的进行操作,任何环节都要严格按要求去执行,积极预防腹膜炎的发生
接管意外的处理:
⊙换液前,双联管口污染
—先将外短管口接上碘伏帽
—把双联管口受污染的那袋透析液丢弃
—更换新的透析液
⊙连接短管接头被污染
—关闭连接短管
—换上一个新的碘帽—医院进行换管。
如何洗澡
术后6周前只能抹身,术后(伤口愈合后)6周后在肛袋的使用下,则可以洗澡(淋浴)
用人工肛袋装好透析管,妥善贴置,保护好隧道口,洗澡时,不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围
每次洗澡后,即做伤口护理,操作前检查伤口情况,然后换药
注意:小心着凉,冲凉时间不要超过20分钟
出口处的护理
隧道口周围用碘伏消毒,距离管约1cm,由内到外,半径4--5cm,注意不要使碘伏流入隧道口
隧道口用棉签蘸生理盐水(10ml/支)由内到外擦洗,半径1cm(用过的棉签、生理盐水丢掉,不能使用瓶装的生理盐水,避免重复使用)
隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落,不要用手抠,或强行撕去
隧道口皮肤瘙痒,用棉签轻扫,不要用手挠抓
隧道口单纯有发红,且无压痛及脓性分泌物,把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天,如效果不佳,可考虑为隧道炎,医院处理
伤口覆盖无菌纱布
固定好透析管道,避免剧烈运动和牵拉,不抱小孩等
出口处/隧道炎感染
出口处感染(一点点红)的处理
—换药后:碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天隧道(口)炎的表现和处理
—表现:隧道口红肿,有脓性分泌物,周围有压痛,周围皮肤温度可有升高。
—处理:通知肾科医护人员,来医院处理。
腹膜炎的表现及处理
表现—腹痛、透析液混浊(洗米水样),可有发热
处理:
⊙一定要打电话回肾科,咨询医护人员,如怀疑为腹膜炎,医院处理。
⊙用2袋透析液水冲洗,再留腹一袋
⊙如车程在1小时以内,则带一袋透出液回来:如车程在3小时左右,则不需带。
腹膜炎的原因与预防
原因
⊙操作不当,污染,无遵守无菌原则
⊙便秘、胃肠炎等,这些因素易诱发腹膜炎,应及时处理
预防
⊙严格无菌操作原则,严格按要求操作(环境,个人,物品要求),做好出口处护理
⊙避免诱发因素
引流不畅的原因及处理
管道⊙导管扭曲是否,要妥善固定导管
体位⊙可以尝试转换体位,如卧位变坐位或轻轻转身。
便秘⊙保持大便通畅,纤维饮食,必要时适当使用通便药物排空膀光
纤维素堵塞
⊙加压进水法夹出液管后,挤压2-3下进水-ML,松开出液管
⊙不行,只可重复一次,不行则封管回院处理
⊙如果应用以上方法后效果不佳,则电话咨询,必要时回院
导管断裂的处理
钛接头以上
⊙立即停止做透析,在断裂处以上用蓝夹子夹闭,将碘伏倒在无菌纱布上,包扎断裂处,医院处理
钛接头处脱落
⊙立即停做透析,在钛接头以上用蓝夹子夹闭,将碘伏倒在无菌纱布上,包扎断裂处,医院处理。
短管开关漏水
⊙立即停做透析,用蓝夹子夹闭短管,医院处理
管道保护(生命线的保护)
防牵拉,受压,
勿用腹压(排便,咳嗽,抱小孩)不要紧身裤
勿用力搔抓出口处附近皮肤
不要扯和弯折透析管,绝不要在透析导管附近使用剪刀(例子不小心剪到管),如同使用不定时炸弹,导管随时都有可能发生意外的损害
要始终把导管用胶布固定好,防止腹透管因为被猛拉或扯到而落。
注意定时检查管(短管)有无裂缝(例子:有一病人用力过度导致短管裂缝,2次,均要换管),平均半年更换一次短管
维持液体进出平衡
透析充分的标志
—精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定,维持残余尿量+出超量
—1--ml/24h,个别不少于ml/24h,适当限制饮水,如果有水肿及高血压则进食低钠饮食饮水其小技巧
—每天饮水总量要量出为入
—分次小口喝,用冷水涑口,不要咽下或含冰于口中,喝冷饮料
如出现气促,咳嗽、夜间不能平卧,则通知医生,测血压、体重并记录24小时出入水量(在小册子上作好记录)
脱水的原因及处理
原因
—使用高渗透析液不当
—严重的呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下降,头晕乏力,皮肤弹性差,肌肉痉挛
处理
—如是过于严格控制水(天气热,汗多,皮肤蒸发),就要适当增加入水量
—如在用高渗透析液,则要停止,如已排除还脱水则电话咨询
水肿的处理
水肿
—如出现眼睑双下肢水肿,(出超少)
—是否饮水没控制,过多,则要控制
处理
—排除饮水过多,则应用高渗透析液(1-2,2-3天不佳,电话咨询)但夜间不留腹(高浓度对腹膜刺激性大,长期刺激腹膜,将导致腹膜增厚,透析效果差)水肿消失后则停止应用高渗透析液
强调:每日测体重、血压;准确记录24小时出入量,记录在小册子上
健康饮食
低磷饮食
—豆油、茭白、凉粉、冬瓜、麦*粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等
少食高磷食物
—如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等
—血磷增高,表现为:皮肤瘙痒、骨质疏松
低钠饮食
—血钠高会加重水分潴留、体重增加、血压升高,食盐<5克/天
少食高钠食物
—盐菜(梅菜、咸菜等)、腌肉(腊肉、火腿等)、凉果(话梅、加应子、盐炒硬壳果等)
低钾饮食
—低钾食品:藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、苹果、西瓜、南瓜、粉丝等
少食高钾食物
—如香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等
—但低血钾者可进食一些
—高血钾会使心跳无力或节律失常
优质蛋白饮食
—多用优质蛋白、动物蛋白为主
—如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、牛奶、少量的豆制品
少用非优质蛋白
—如谷类、大米等植物蛋白
碳水化合物
—少食,避免使用过多的糖及甜食
低脂饮食
—高血脂的病人考虑。
慢性肾功能不全病人禁吃杨桃
—杨桃含有刺激性神经毒素
—杨桃会破坏残余肾小球功能
出液红(废液红色)
女性
—每个月经周期开始前的一两天(来潮前来潮时),透析液会有一些淡红色
—如有深红色,则打电话透析中心咨询
剧烈活动或搬重物后处理
—量少,呈浅粉红色,可无需特殊处理
—量较多,可立即用一至两袋新鲜腹膜透析液进行冲洗,注意电话咨询,医院处理。
无明显诱因
—处理:立即电话咨询作进一步处理
出院注意事项
物品;医院购买无菌物品:如棉签、纱布等
不要到药店购买物品,除非独立包装的经消毒的棉签、纱布
不用剪口纱布
不要用消毒碗柜消毒,用酒精擦洗剪刀,用开水烫等方法消毒
药品要多存储一周以上。
个人卫生:穿宽松的内衣裤,勤换内衣,不穿紧身衣裤
妥善固定导管不要牵拉
运动
—做轻体力劳动及运动,如散步、打太极拳、跳舞等
—运动前检查管道是否妥善固定
—不做增加腹压的运动,如举重等。提重物不超过10kg。
外出
—如血压高不要开机动车
旅游
—提前联系腹透液厂家送药
—国内短期旅游可在前一天透析充分一些,多透2-3袋,第二天一早,进水-ml,即可外出,当日回来后再透析2袋水
张艺宁
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