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腹膜透析(PD)
1.将腹膜做为透析膜
l持续不卧床PD(CAPD):2-3升腹透液,每天更换4-5次
l持续循环PD(CCPD):睡眠期间自动更换
lCCPD需特殊的装置
lPD病人入院治疗需要尽早请肾科会诊以指导PD
2.超滤量由透析液的浓度(1.5%、2.5%、4.25%葡萄糖)和交换频率所决定(用4.25%葡萄糖透析液以及q1h交换可达到最大的超滤量)
3.特殊情况
l高血糖:可逐渐增加皮下胰岛素剂量或腹腔内使用常规胰岛素
l药物治疗:需调整药物剂量
4.腹膜炎
l以下情况应高度怀疑:透析液混浊、发热、腹痛或胃肠症状
l留取透析液送检:细胞计数、分类、革兰染色、细菌培养(因为透析液中含有葡萄糖,诊断腹膜炎的标准为WBC/mm3,PMN50/mm3)
l根据革兰染色结果选择抗生素:若革兰染色阴性(50%),抗生素要同时覆盖阳性球菌和阴性杆菌
l常见感染病原体:表皮葡萄糖球菌(30%-45%)、金黄色葡萄糖球菌(10%-20%)、链球菌(5%-10%)、大肠杆菌(5%-10%)和克雷伯/肠细菌(5%-10%);疗程至少两周
l对于严重或反复感染、抗生素治疗无效、腹腔脓肿形成、需要止痛等病人都需要住院
l对于多种微生物引起腹膜炎(特别是革兰阴性或厌氧菌感染),应进行穿刺引流,疗程可适当地延长到4周;对于难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎和隧道感染:需拔除腹透管
持续肾脏替代治疗(CRRT)
1.主要CRRT方式:持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、持续静脉-静脉血液透析(CVVHD)和持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)
2.主要用于血流动力学不稳定不能耐受传统血液透析的病人
3.优点是因为长时间持续的方式,所以累计可超滤大量液体;且对血流动力学影响小;对大中分子的清除要优于传统透析,可清除内毒素和细胞因子
4.对于急性溶质的清除(毒物过量,严重高血钾症),CRRT要比传统血透慢
5.需要在ICU/MICU严密监护下治疗
6.药物清除率比传统血透要高
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