急性左心衰是指急性发作或者加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排出血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
急性左心衰竭是维持性血液透析患者最为常见的严重并发症之一,若未能及时发现和治疗可导致死亡。
急诊血液透析治疗,快速超滤脱水,能在短时间内排出体内多余水分,减少血容量或减轻心脏负担,是治疗维持性血液透析并发左心衰竭的首选方法之一。
一、临床表现:
突发呼吸困难加重,端坐呼吸,烦躁不安,咳嗽,咳痰,咳白色或粉色泡沫痰,面色苍白,可有口唇及肢端发绀,双肺布满湿罗音,心率增快,胸部透视检查可发现肺水肿征。
二、原因分析:
1、摄入过多水分:维持性血液透析患者因肌酐、尿素氮升高,血浆渗透压较高易口渴,透析期间本身又为无尿或少尿,摄入的水分不能排出,导致体重增加,容量负荷加重,出现左心衰竭。
2、透析不充分:维持性血液透析患者由于经济原因,两次透析间隔时间过长,会增加下一次的透析压力,使水分和毒素均不能有效地得到消除,不能达到干体重;长期累积不能增加透析次数,使水钠潴留,心脏负担加重,出现左心衰竭;另外,尿毒症毒素蓄积可影响心脏功能,引起心肌病变,导致心衰。
3、干体重不准确:透析过程中,由于超滤总量及超滤率过大、心脏原因、低血压、高龄患者等不能耐受脱水,导致透析后体重大于干体重,每次透析未达真实干体重,体内存水使水钠潴留容量负荷过重,诱发左心衰。
4、药物调整不及时:患者服用降压药效果不佳,没有及时调整或者药物治疗不规则,再有患者生活不规律,情绪波动,睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高,易诱发急性左心衰竭的发生。
5、感染:主要为肺部感染,维持性血液透析患者免疫功能异常,加上患者常合并营养不良,抵抗力差,易患上呼吸道感染,未及时治疗并发肺部感染致肺水肿,诱发左心衰。
三、健康指导:
1、患者主动积极的配合透析治疗,减少透析并发症的发生。
2、水钠限制严格限制水的摄入量,出入量保持平衡,每日测量体重,使透析期间体重增加最好控制在不超过干体重的3%为宜;钠摄入应限制在1~2g/d,无尿患者饮食应以干食为主,如馒头、米饭、捞面。
3、充分透析根据患者每日尿量、心功能、血压、全身浮肿情况来调整透析频率及透析时间;准确设定超滤量,保持出入量平衡,确保透析充分,针对不同患者透析剂量个体化。
4、干体重的控制:是指体内无多余水分潴留也无缺水时的理想体重,它受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响,随时发生变化;每次透析时都要根据患者体重增加情况,患者的自我感觉,活动后有无胸闷,夜间能否平卧,有无浮肿以及衣物的增减情况等给予正确评估,设计超滤数,力争每次透析后能达到干体重;对体重增加过多、超滤困难者应增加透析次数。
5、控制血压:患者或家属应正确使用血压计,每日自测血压3次,并做好记录,有变化时及时与医师联系。
6、防止感染充分透析、改善贫血、纠正营养不良等措施可增强机体抵抗力。
7、建立良好的生活习惯,注意保暖,防止着凉,注意休息,可进行适当的体育锻炼,增强机体抵抗力,对已存在的感染积极控制,减少并发症的发生。
四、结论:经过有效的健康知识教育,使广大肾友对自身疾病及血液透析有了正确认识,提高了自我护理、自我管理的能力;能够做到自觉控制液体摄入,合理饮食,规律用药,保持良好的心态,预防急性左心衰竭的发生,避免和减少维持性血液透析病人的急诊透析次数,提高患者的生活质量起到了重要作用。
宣教组
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