叶德敬上海交通医院呼吸内科主诉中年男性,大量饮酒多年,纳差1周。病史患者既往长期酗酒15年,每日饮白酒量约-mL,饮酒后患者常出现头晕,谵语,躁动等情况,近一周来患者饮酒量同前,但饮食较前明显减少,今日患者饮酒约mL后出现鼻出血,同时伴恶心呕吐症状,来急诊科查血常规:血小板77×/L,白蛋白22.4g/L总胆红素43.4umol/L,直胆16.4umol/L,间胆27umol/L谷草IU/L,谷丙60IU/L,曾因酒精中毒住院,病程中患者神志清,精神差。查体急性病容,营养中等,全身皮肤黏膜中度黄染,无出血点,蜘蛛痣及皮疹,巩膜轻度黄染,结膜略苍白。肝脾肋下未触及,右侧腹部及下腹部有轻压痛,无反跳痛,肠鸣音增强,双下肢无水肿。辅查血常规:血小板77×/L,生化:白蛋白22.4g/L,总胆红素43.4umol/L,直胆16.4umol/L,间胆27umol/L谷草转氨酶IU/L,谷丙转氨酶60IU/L;腹部CT:肝硬化、脾大,少量腹盆腔积液,肝脏密度明显不均匀;大便常规:潜血+;心电图:窦性心动过速。诊断酒精性肝硬化失代偿、酒精性脂肪肝、戒断综合征。治疗给予埃索美拉唑40mg,静滴抑酸,思美泰mg、还原型谷胱甘肽,复方甘草酸苷注射液静滴每日一次保肝;巨和粒皮下注射,升血小板;入院后第3天患者出现发热,最高体温39.3℃,考虑合并原发性腹膜炎,给予头孢呋辛抗炎,入院后第7天患者出现焦虑不安,心慌胸闷,焦虑伴四肢短阵抽搐,考虑合并戒断综合征的可能性,给予维生素B1,维生素C营养支持,补液维持水电解质平衡,地西泮肌注控制癫痫发作,治疗后半个月,患者一般情况尚可,无明显腹痛,无发热,复查血常规:血小板85×/L,无抽搐发作,仍有为兴奋、手抖、失眠等症状,给予维生素B1,B6,维生素C营养支持,定期复查肝功。讨论酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。本病治疗无特殊,主要为保肝,维持电解质平衡,对于酒精戒断综合征的治疗,大家有什么经验指导。
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