经皮中心静脉留置导管是目前血液净化常用的一种血管通路类型,常用部位是:股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉。按留置时间长短分为:无隧道无涤纶套中心静脉导管(临时导管)和带隧道带涤纶套中心静脉导管(长期导管)两种。
图1颈内静脉临时导管
图2腿部深静脉临时导管图
图3长期导管
适用于以下几种情况:
1、急性肾衰竭患者需要血液净化治疗;
2、慢性肾衰竭患者,未提前制作动静脉内瘘,或内瘘未成熟,需急诊透析患者;
3、维持性透析患者原血管通路失败,又不能及时修复者;
4、中毒抢救;
5、自身免疫性疾病的短期血液净化治疗;
6、腹膜透析患者需暂停腹膜透析行血液透析时;
7、血浆置换、顽固性心衰的单纯超滤等。
导管留置须知:
1.导管不做一般输液通路。
2.导管固定牢固,有晃动情形,应重新粘贴牢固。
3.避免去人多的公共场所,以免拥挤造成导管牵扯移位。
4.导管末端夹子需要维持夹闭状态,勿自行开关调整,因松脱时可能造,成感染,应告知护理人员处理。
5.睡姿勿压迫伤口处,应避免侧卧向插管处。
6.病情缓解,暂停血液透析者,如保留深静脉导管,需每隔2-3天抗凝剂封管,直至导管拔除。
留置于颈部的导管:
(1)头颈部采取擦澡方式,胸部以下可用水冲洗,避免弄湿伤口,造成,发炎感染。(2)置管部位在颈部的患者不可用力扭转头部,尽量穿宽松对襟或前扣上衣,避免头套式衣服,以免牵扯导管,导致脱出。
(3)可使用松紧带等用物,固定导管末端,避免摇动,以免穿刺处出血,或伤口感染。
(4)头发清洗取平躺式方式洗头,清洗时以保鲜膜覆盖伤口处,避免弄,湿伤口,造成发炎感染
留置于股静脉的导管:
(1)尽量减少大腿弯曲及下床活动,以免导管弯曲及静脉血回流,造成,导管阻塞。特别在翻身及穿衣裤时避免牵拉,以防留置导管滑脱。一旦滑脱,应压迫止血,并立即就诊。
(2)如需淋浴,一定要将留置导管及皮肤出口处用防水敷料密封,以免淋湿后感染。每天测量体温。
(3)宜穿宽松内外裤,避免更衣时造成导管牵扯移位。
(4)保持会阴部清洁,避免大小便时弄湿或弄脏伤口,必要时至透析室换药。
出院返家如有以下情形时,医院处理:
(1)导管留置处有红、肿、热、痛等发炎现象。
(2)导管留置处缝线脱落
(3)导管留置处敷料脱落可能造成感染,医院处理。
(4)导管留置处敷料渗血,请先压迫出血点医院处理
(5)导管不慎脱落时,先压医院处理。
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