持续非卧床腹膜透析(CAPD)操作
(一)CAPD方案
经典的CAPD方案,是每个透析周期灌入适宜渗透剂浓度的透析液2L,留置一定时间,然后将透析液尽可能全部引流出来,再开始下一腹膜透析周期。每天交换透析液4次,每周透析7天。例如,每天更换透析液的时间一般可安排在早上7~8时,中午12~13时,下午16~17时,晚上20时或睡觉前,具体时间可灵活调整以适应患者的生活方式。近年经典CAPD方案产生了一些变化,主要是每天交换次数的变化。总之,CAPD方案需个体化,以保证患者充分透析。
(二)具体操作流程(以双连袋可弃式“Y”形管路系统为例)
1.组成与连接 双连袋可弃式“Y”形管路系统的基本特征为:“Y”形管路系统中的两个分支分别与新透析液袋和引流袋以无接头形式相连接,“Y”型管的主干以接头形式与外接短管上的接头相连接。
2.换液具体操作步骤
(1)剪去多余指甲,戴好口罩,常规六步法洗手。
(2)清洁工作台面,准备所需物品,如夹子、口罩,碘伏帽等,从恒温箱中取出加温37℃的腹膜透析液,并检查物品的外包装及有效期、透析液袋上浓度、容量标识、观察液体是否清澈、有无渗漏等。
(3)将连接腹膜透析导管的外接短管移出,确认外接短管上的旋钮已关紧。
(4)移去主干接头上的防护罩,打开外接短管接头上的小帽,将“Y”形管主干与外接短管连接。
(5)夹闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支,折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆。
(6)打开外接短管上的滑轮,引流患者腹腔内的液体进入引流袋,引流完毕后关闭外接短管上的滑轮,打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹,进行灌入前冲洗,冲洗时间约为5秒钟,冲洗液30~50mL左右被引入引流液袋。
(7)关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹,打开外接短管上的旋钮,使新的透析液灌入患者腹腔,待灌入完毕后关紧外接短管上的旋钮同时夹闭与新透析袋连接的“Y”型管分支。
(8)“Y”形管主干末端接头与外接短管接头分离,将碘伏帽拧在外接短管接头上。
(9)观察引流袋内引流液情况,称重并记录后弃去。
3.注意事项及评价
(1)更换透析液时,要注意环境清洁、光线充足,交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒。
(2)应注意检查透析导管与外接短管之间的紧密连接,避免脱落及腹腔外管路扭曲。
(3)每次操作前需仔细检查管路有无破损,一经发现应立即更换。
(4)注意腹膜透析导管保护,进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管。
(5)操作时不可接触剪刀等锐利物品。
(6)在进行接头连接时应注意无菌操作,避免接头污染。
(7)碘伏帽一次性使用。
(8)每6个月应更换一次外接短管,如有破损或开关失灵应立即更换。
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