通常会在腹膜透析(PD)患者中进行腹膜平衡试验(PET)来判定溶质的转运率和水穿过腹膜屏障的能力。PET结果取决于3个参数:4h时的透析液/血浆肌酐值(D/Pcr)、4h~0h透析液/葡萄糖浓度(D/D0)和4h时超滤量(UFV)。
虽然PET的结果有助于优化溶质清除,但更常使用PET结果来制定个体化的PD处方以达到最大每日腹膜超滤量。因为溶质转运较快的个体由于容量超负荷引起的死亡风险或转换为血透的风险较高。
尽管D/Pcr较D/D0或UFV在风险预测方面的优越性从未被证实过,但D/Pcr是最广泛被用于预测风险的指标。其实D/Pcr仅仅只与UFV中度相关。
鉴于保证渗透压梯度对确保足够超滤量的重要性,D/D0可能是每日UFV和患者预后更强有力的预测因子,在PET过程中直接估计UFV值可能较D/Pcr或D/D0更好的预测风险,但是这些假设从未被证实过。
最近的一些研究表明,PET参数和患者预后的关联可能继发于使用腹透超滤量潜在不敏感的标志物D/Pcr。
来自美国华盛顿大学肾脏病研究所的Mehrotra教授及其同事进行的这项研究旨在验证假设:在识别不良预后的高风险患者方面,来自PET的D/D0和UFV两个参数优于D/Pcr参数。研究结果发表于年11月的ClinicalJournalofAmercianSocietyNephrology杂志上。
年1月1日~年12月31日,研究者们在美国一家大型透析组织下属的家透析机构的例PD患者中研究了以上3个PET参数与全因死亡率、技术失败率和住院率之间校正和未校正的关系。中位随访时间为15.8个月,87%患者接受的是自动腹膜透析治疗(APD)。
结果显示:人口学参数和临床指标仅仅只能解释D/Pcr8%的变异。D/Pcr与死亡率之间存在线性相关。D/Pcr与住院率之间也是线性相关。D/Pcr与透析液葡萄糖浓度高度相关,具有相似的风险预测能力。超滤量与住院率负相关,但并不与死亡率呈负相关。
ET中的3项参数都不与技术失败率相关。加入0h~4h的透析液葡萄糖浓度和/或超滤量这两项参数并未较单独使用D/Pcr这一参数在风险预测方面有任何改进和提高。
这项来自于当代主要使用APD的大型人群队列分析证实D/Pcr仍然是PD患者预后的一个强有力的预测因子,并未证实研究者们最初的假设。
这些结果使我们必须更好地理解个体差异的生物学基础,减少腹膜溶质转运速率随时间的变化。此外,研究结果强调了持续进行干预措施以改善溶质转运较快的PD患者预后的重要性。
编辑:于昉
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