2月6日23:00,次女张明泽病情突然加重,出现脓毒血症、多脏器功能衰竭、急性肾功能衰竭、心律失常(室速)、电解质紊乱(高钾血症、低钙血症)、无尿等情况。医院连夜组织专家会诊。2月8日上午,医院再次组织肾内科、血液净化中心、小儿心脏病专业、儿外科等院内大会诊。患儿无尿、高钾,符合透析指征,但是新生儿尤其是低体重早产儿腹膜透析目前国内开展极少,山东省内尚未开展,新生儿科薛江、儿外科王若义、肾内科李学刚等进行风险评估后,决定为其进行山东省首例早产儿腹膜透析。2月9日晚,在省卫计委的关心及协调安排下,省内多名儿科专家同我院专家就张明泽的病情及后续治疗进行了会诊。
通过给予张明泽进行腹膜透析等抢救措施,经过4天无尿状态,患儿10日晚开始排尿,高钾症状缓解。血钾降至正常,但患儿病情仍极危重,感染指标、肾功能指标、低白蛋白还没有恢复,目前继续抗感染治疗,进行腹膜透析,维持水电解质平衡。
目前,巴掌男孩病情不稳定,有感染指标,使用双水平无创通气,体重增至g,最大担心是暴发性不可控制感染的发生。其余患儿病情仍危重,需要动态观察生命体征,血糖,电解质、胆红素、血脂,重点
山东省卫计委专家关于四胞胎之次女(张明泽)的会诊意见:
医院卢宪梅主任医师、医院李刚主任医师分析:患儿在严重感染、脓毒血症的基础上,很快出现肤色发花、尿量减少、酸中毒及血压下降等休克微循环障碍的表现,虽经积极使用广谱抗生素,扩充血容量、纠正酸中毒,改善微循环等处理,但仍发展至难治性休克、DIC、多脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心功能不全、胃肠功能衰竭)、毛细血管渗漏综合征及急性肾功衰竭等。治疗建议如下:1)继续给予抗感染,参考血培养药敏结果调整抗生素方案;2)加大羟乙基淀粉钠用量,同时联合应用白蛋白及利尿剂促进排尿。3)维持有效血压,在限制液体的基础上的适量补液,调整血管活性药物用量。4)维持水电解质及酸碱平稳,维持内环境稳定,监测血气、生化指标。4)继续腹膜透析,纠正电解质紊乱及代酸。5)注意营养供给。补充钙剂拮抗高钾的毒性作用。
宣传统战部
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