1、缺血性心肌病。
透析患者的缺血性心肌病的原因主要是并发糖尿病、高血压、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进有关,主要表现为观众动脉的重度钙化以及累及大量分支血管的狭窄。症状如表所示:
心绞痛
心肌梗死
疼痛的特征
突发性的压榨样闷痛、压痛
压榨样剧烈疼痛,不安和危重面容
发作持续时间
1-5分钟,不超过15分钟
15分钟以上,甚至数小时。
硝酸甘油的效果
多数情况下非常有效
无效
治疗策略包括:药物治疗、血管内治疗、外科治疗。
药物治疗包括:β受体阻滞剂、长效硝酸类药物、钙拮抗剂。抗血小板药物。
血管内治疗包括:PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成型术):使球囊在血管内膨胀,以扩张狭窄的血管,或用金属网状物(即支架)扩张血管,并留置在狭窄部位。
外科治疗:冠状动脉搭桥术:利用其它部位的血管,建立旁路血流。
2、心力衰竭。
心力衰竭是因为心功能降低,无法将充足的血液到全身而引起的病症。心衰分为右心衰和左心衰,右心衰以静脉淤血为主要表现,可导致食欲减退、黄疸、下肢水肿。左心衰可引起肺水肿导致,呼吸困难,全身乏力、劳力性呼吸困难、端坐呼吸等。
心力衰竭的原因包括:
心脏的原因:冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、心律失常、心肌炎肺高血压。
心脏以外的原因:肾功能衰竭、高血压、高龄、贫血、甲状腺功能亢进。
治疗方法:根据症状选择a、增加透析脱水量。b、降压药治疗(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂等)。促红素制剂治疗。
3、脑血管病。
透析患者长期透析的脑血管并发症主要包括脑出血和脑梗死。
症状:包括意识障碍、语言障碍、感觉障碍、运动障碍。
透析患者脑出血的主要原因:是高血压、其次是吸烟、使用肝素、服用抗血小板药物、营养不良(低白蛋白血症)。
脑梗死的主要原因包括:a、动脉血栓性脑梗死:主要是由造成粥样硬化的血小板引起的血栓(糖尿病、高血压、血脂异常都是危险因素)。
治疗方法:脑出血的药物治疗包括降压药、止血药。脑水肿措施:脱水、脑室腹腔分流术等。外科手术为脑血肿清除术。脑梗死的药物治疗包括:溶栓药、抗血小板药、降压药。血管内治疗:PCTA。外科治疗:搭桥术。
4、闭塞性动脉硬化
顾名思义闭塞性动脉硬化为动脉硬化导致的局部血管狭窄堵塞造成的病症。
动脉性动脉硬化的危险因素包括:高血压、糖代谢紊乱(糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗。)脂质代谢紊乱、钙、磷代谢紊乱(血管壁钙化)、吸烟、血液动力学紊乱(血管内皮损伤、纤维蛋白原增多、凝血功能亢进)、尿毒症毒素蓄积、运动不足。
闭塞性动脉硬化的症状分为四期:
Ⅰ期:手脚末端感觉冰冷或麻木。手指、脚趾呈青白色。
Ⅱ期:间接性跛行、上楼梯费力。
Ⅲ期:安静时足部疼痛难忍,夜间尤甚。
Ⅳ期:手足溃疡、坏死。
治疗方法:Ⅰ期、Ⅱ期,运动疗法、药物治疗。Ⅲ期、Ⅳ期,血浆置换疗法,血管内治疗(PTCA),外科血管搭桥手术。
5、消化道出血。
消化道出血常见的症状为:胃痛、腹痛、呕血、便血。
消化道出血的原因:(1)透析患者体内尿毒症毒素蓄积会导致血小板功能减退,容易引起出血。(2)透析患者上消化道出血与胃十二指肠血管结构异常、糜烂、溃疡等有关。(3)定期服用少量阿司匹林的患者,并发药物性胃十二指肠粘膜损伤的病例也十分常见。
消化道出血的治疗:(1)如果出血量少,禁食即可。(2)药物治疗,质子泵抑制剂。(3)内镜治疗,内镜下止血(药物注射法、热凝固法、金属夹法。)
6、淀粉样变。
淀粉样变的原因:透析患者由于肾脏的排泄功能下降,会导致血液中的β2微球蛋白的浓度升高。微球蛋白与某些蛋白质结合形成淀粉样蛋白细纤维。随着透析时间的增加,淀粉样蛋白细纤维形成的聚合物会沉积在骨骼、软骨组织、内脏中,并引发相应的炎症。
淀粉样变的症状:根据沉积的部位不同会引起不同的症状,包括,腕管综合征、肘管综合症、手指疼痛、腱鞘炎、扳机指、麻痹性肠梗阻、心脏淀粉样变、消化系统淀粉样变、破坏性脊柱性关节病等。
淀粉样变的治疗:淀粉样变的治疗重点在于预防,预防的方法在于充分的透析,尽量使用β2微球蛋白清除效率高的透析器、血液透析治疗、长时间透析、使用β2微球蛋白吸附柱。药物治疗使用非甾体抗炎药、类固醇。严重的患者采用手术治疗。
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