1)骤起或逐渐转化而来的弥漫性腹膜炎
由于引起的原因不同,弥漫性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来。一般由胃肠道穿孔引起者都是突然暴发的,腹部透视有气腹。由急性炎症蔓延者如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎穿孔引起的,先有原发病的症状,以后再出现弥漫性腹膜炎现象,并且病灶部位压痛紧张最显著。肠梗阻坏死弥漫性腹膜炎首先有肠梗阻的病史,X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面。急性弥漫性腹膜炎的治疗,原则上应尽早施行手术,处理病灶,切除坏死组织或修补穿孔,吸出并引流腹腔内脓液。蔓延性弥漫性腹膜炎已经局限,病情趋向好转应行保守治疗。手术前要作好充分准备,高热者应降温。具体安排要根据原发病情况而定。
2)与透析相关的弥漫性腹膜炎
腹膜导管主要用于肾功能衰竭的腹膜透析,其常可用以代替血液透析,但其感染率常较高,透析过程中可使病人的蛋白丢失(包括免疫球蛋白和补体),导致机体防御功能受损,透析液的低pH值也能抑制机体的免疫系统。
细菌可在置入管时进入腹腔或通过透析液、导管尖端穿破肠壁将细菌带入,引起腹膜感染。
常见细菌较单一,多为金黄色葡萄球菌,其次为G大肠杆菌、绿脓杆菌、支原体或霉菌等。发生弥漫性腹膜炎后,发热、腹痛和透析液混浊为其主要症状,透析物镜检白细胞计数>50ml。轻症患儿,口服抗生素控制,重者除用抗生素外,需拔出透析管。
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