如何检测钙磷代谢?
监测项目主要包括血清钙、磷、PTH、骨活检、骨密度检査、血管钙化的评估等。
血清鈣、磷检测:PD患者血清校正钙8.4~9.5mg/dl(2.10-2.37mmol/L)、血清磷3.5~5.5mg/dl(1.13~1.78mmol/L),钙磷乘积55mg2/dl2(4.52mmolVL2)。
临床评估时应该综合考虑血清钙和磷的水平,每1~3月监测1次。KDIGO工作组建议应用个体化的钙、磷水平结果,而并非钙磷数学乘积,因此,不建议单纯用钙磷乘积的结果来指导治疗。
甲状旁腺激素(PTH):年KDIGO工作组建议,CKD5D期患者全段PTH(iPTH)水平维持在正常上限的2~9倍,调整iPTH的范围是由于横断面研究证实,随着CKD的进展,iPTH的平均值及上限范围是增加的,且iPTH测量方法的标准化不够。
对于骨病的监测:骨活检是诊断肾性骨病的金标准,但作为创伤性操作,很多情况无法作为常规检查。进行骨活检的适应证:包括不能解释的骨折、骨痛、低磷或高钙血症、罕见的铝中毒,除外动力性骨病需要予双磷酸盐治疗的患者。
对骨病监测强调PTH的重要性,慢性肾脏病及透析的临床实践指南(K/DOQI)和KDIGO指南均建议将PTH作为诊断和管理肾性骨病的指标。
对于血管钙化的监测:血管钙化是PD患者心血管事件和死亡重要的预测因子,明确PD患者有无血管钙化及其进展十分重要。
(1)CT:电子束CT和多层螺旋CT是目前心血管钙化检测的金标准,该方法可用于检测普通钙化,发展期血管钙化及评价血管钙化治疗效果。
(2)X线平片:侧位腹部X线平片检查腹主动脉钙化与冠状动脉钙化评分具有很好的相关性,其已在年KDIGO指南中得到推荐,用于心血管事件危险分层。其优势是方法简便、价格低廉,但不宜用于检测早期的血管钙化。
(3)超声:主要用于浅表动脉钙化和心脏瓣膜的钙化的检测,而心脏瓣膜钙化已作为反映全身异位钙化程度的重要标志。
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