SeminDial.Jul22.
研究背景
腹膜透析(PD)流出液通常是透明的。其外观改变可能是腹膜内或腹膜外异常的第一指征,这与腹膜透析技术本身可能有关,也或无关。在最近发表的一篇综述中,ThomasDossin博士和EricGoffin博士详析了当PD流出液呈现红色、橙色、混浊、乳白色、绿色、黄色、紫色或黑色时,应该考虑什么诊断。
红色透析液。红色透析液通常表明PD流出液(腹腔积血)中存在红细胞。这些红细胞来自腹膜,或来自腹腔内器官,令人惊讶的是,或来自部分或完全腹膜外结构。在绝经前妇女,第一诊断是从子宫腔(月经)或从其中一个卵巢(排卵)流出的血液。因此,为避免不必要的紧张,应在PD开始时向所有处于风险中的患者解释这些生理现象的可能。其他引起腹腔积血的原因见下表。
橙色透析液。利福平治疗除了使尿液,汗液,大便,唾液和眼泪变色外,还可使PD流出液呈红橙色。联用右旋糖酐铁和利福平静脉注射,透析液流出液可呈现出铁锈红色。
混浊透析液。PD患者的混浊透析液最常反映的是流出液中多形核中性粒细胞(PMN)数量增加,首先要考虑的诊断肯定是急性腹膜炎。应紧急进行细胞计数和透析液培养。ISPD指南建议,出现混浊流出物的PD患者应假定患有细菌性腹膜炎,并按此进行治疗,直至确诊或排除该诊断。如果PMN数量增加,细菌培养仍为阴性,则必须考虑非典型感染(分枝杆菌、真菌或寄生虫),并进行充分培养。下表描述了混浊透析液的可能原因。
乳白色透析液。透析液呈乳白色提示为乳糜腹膜的诊断,这是甘油三酯和乳糜微粒在腹膜腔内聚积的情形。当从肠道到主要淋巴干和静脉循环的淋巴引流中断时,就会出现这种聚积。因此,流出物的乳白色外观可能发生在高脂肪的餐后,因它可引起淋巴流量的显著增加。乳糜腹膜的多种病因已有报道(下表)。
桃红色透析液。一名70岁男性弥漫性大B细胞淋巴瘤和肿瘤溶解综合征患者,紧急开始腹膜透析,第一次引流中报告了桃红色透析液。经分析表明,这种颜色是乳糜性腹水(继发于淋巴瘤)和腹腔积血混合的结果。
黄绿色透析液。透析液的这种外观一定提示流出袋中存有胆汁,因而胆道树和腹腔之间存在联系。它可能是穿孔性胆囊炎的首发症状,有时也是唯一症状。肝胆闪烁显像可显示放射性示踪剂逐渐扩散到透析液中从而证实胆漏。为避免感染,进行手术是当务之急。
黄色荧光透析液。荧光素眼血管造影作为糖尿病视网膜病变筛查的一部分,可能会导致淡黄色流出袋。在黑暗中,它可发出一种柔和的荧光色。
棕黑色透析液。白蛋白和血红素复合物高铁血红素白蛋白是溶血指标之一。它在透析液中的积聚使其呈棕黑色。这在一些出血性胰腺炎的病例中已有描述,发病时蛋白水解胰酶引起红细胞破坏。游离血红素与白蛋白结合形成高铁血红素白蛋白。当非出血性胰腺炎与其他来源的腹腔内出血共存时,也会出现类似现象。一名患有严重横纹肌溶解症的患者也出现了棕色外观的透析液。腹腔液分析可见高浓度肌红蛋白和少量红细胞,离心后其棕色持续。解释这种特殊颜色的一个假设是局部形成高铁肌红蛋白,它是血红蛋白肌红蛋白的氧化形式。流出物被称为“可口可乐”色或“豆酱”色透析液。
紫色透析液。在年至年期间,欧洲的一些患者和临床医生注意到7.5%艾考糊精溶液(一种淀粉衍生的葡萄糖聚合物)的早期引流阶段出现一过性紫色变色。经仔细研究后发现,这种现象继发于断开帽中存在的碘与土耳其制造的艾考糊精溶液之间的化学反应,该溶液与其他制造商生产的大分子聚合物不同。作者没有强调其临床意义。从年开始,这种特殊的艾考糊精就不再有了。
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