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有一部分患者进入规律血透后,一般情况明显好转,食欲、体力基本和正常人一样,认为只要按时透析就行了,没有必要做一些化验检查。实际上,这是犯了一个很大的错误,因为透析并不能解决尿毒症带来的所有问题,有的问题必须应用药物去干预,而且应定期调整药方案。
规律血透要定期检查的项目
所以,维持性血透患者非常有必要定期进行一些化验检查,一般每个月检查1次,有的项目可以每2-3个月检查1次,血液化验应在透析前取血,主要包括以下内容:
1、血常规:主要观察血红蛋白,目标值为-g/L,如果不达标,应调整促红细胞生成素的用量,检查有无缺铁或失血的情况,如果过高,可能会出现血液粘稠度增加,反而增加危险性。
2、肾功能:包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力。尿素氮、肌酐的绝对值受很多因素的影响,要结合每个病人具体分析。透析前尿素氮、肌酐的值并不是越低越好,过低常是营养摄入不足的表现。还要结合透析后的尿素氮、肌酐的下降比率来判断透析是否充分。
3、钙和磷:钙和磷的化验非常重要,钙磷絮乱会引起很多不良后果,高血钙的患者应使用低钙透析液,高血磷患者低磷饮食,并服用磷结合剂,钙磷应两周化验一次。
4、PTH:维持性血液透析患者血PTH水平应维持在-pg/ml,常规口服活性维生素D治疗的患者可2-3个月化验1次PTH,但是活性维生素D冲击治疗的患者必须每月化验1次,根据结果及时调整用药剂量。
5、清蛋白:是营养的一个指标,常和病人预后密切相关,一般3个月应检查1次。
6、血脂:心血管合并症是威胁透析病人生命的重要因素,应重视透析病人的高血脂,积极加以防治,常规3个月应检查1次,正在降脂治疗的病人,应每月监测。
7、CRP:许多基层医生对这项化验的意义不是很了解。CRP是一种炎性蛋白,它可以反映体内的慢性炎症状态,和心血管疾病的发病以及病人的预后相关,在CRP升高时,铁蛋白升高并不意味着铁储备增加。
8、铁蛋白、转铁蛋白饱和度:在开始促红细胞生成素治疗的患者,应评估铁的储备和利用,应化验这两项指标,如果促红细胞生成素疗效好,血红蛋白达到目标值,不必常规化验,一旦出现血红蛋白下降,应及时化验铁蛋白、转铁蛋白饱和度。
9、肝功能检查:透析患者免疫力低下、常服用很多药物,会影响肝脏功能,常规应3个月检查1次。
10、病毒学检查:常规透析患者至少1年化验1次,对一些高危患者比如近期输过血或肝炎患者有密切接触者应3个月到半年检查1次。
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