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慢性肾功能衰竭,机体营养和代谢改变,不合适的营养治疗将导致营养不良发生率增高;同时大量文献报道,合适的营养治疗可以延缓肾功能不全恶化,这说明营养治疗本身在慢性肾功能衰竭中起重要作用。本文从营养治疗目的原则和食谱案例让朋友们怎样学习合理膳食保肾。
一.营养治疗目的和原则
1、营养治疗目的:
减轻体液中氮代谢产物的堆积以及机体组织的分解
尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象,设法达到或接近正氮平衡,防止发生营养不良。
与低蛋白同步的有
④针对症状纠正水和电解质紊乱
⑤维持患者的营养需要,提高生活质量,延缓病情发展。
2、营养治疗原则
①限制膳食中蛋白质的摄入量,在总量范围内尽量提高优质蛋白质的比例,占总量的50%-70%。非优质蛋白质30-50%.
图片我们的蛋白质来源
②热能摄入应充足,每日应摄入-千卡。
③全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐,既能减轻肾脏负担,又可保证身体更好地吸收利用。
动物蛋白质=优质蛋白质
植物蛋白质除大豆外都不是优质蛋白质
蛋白质补充的简单方法5个一
④膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐摄入量在2-4克。(不吃腌制品,远离加工食品,限制使用调味品,恰当使用低钠盐)
⑤当血钾升高,尿量减少(<ml/日)时,含鉀低的食物--例如瓜类的食物,如西瓜、黄瓜、冬瓜、南瓜等,其次是水分比较大的水果,如苹果、葡萄、火龙果、草莓等。
⑥当血钾降低或尿量增多时,要相应补充钾。(高鉀食物推荐低钠盐和香蕉)
含钾高的食品,如各种干货(紫菜、蘑菇、干枣、百合等)、薯类、粗粮类。
⑦高钙饮食
补充钙剂,每天补充-mg钙
⑧限制磷的摄入量
降磷方法
⑨吃低嘌呤饮食
⑩维生素和膳食纤维供给要充足。选择B族维生素和维生素C、维生素E含量多的食物,如白菜、卷心菜、菠菜以及葡萄、西瓜、番茄等。
?尿量减少(<ml/日)时,适当限制饮水以及食物中的水分。
?不宜选用的食物
?食物的选择
主食选择淀粉类食物
代替主食的食物
限量食物
禁止食物
二、慢性肾功能不全营养治疗步骤
1、特点:①主食明显不同于正常人,以纯淀粉为主食,常吃的米面必须严格限制;②高蛋白食物品种不太限制,但数量要固定,不能多也不能少;③同时具有低磷、低嘌呤的特点。
2、食谱制定步骤
病例举例:患者李××,男性,56岁,身高cm,体重55kg,职业:办公室职员。卧床休息。诊断为慢性肾功能不全,血肌酐1.65~2.65mg/dl,尿素氮25~30mg/dl,GFR=76.3ml/min.1.73m2诊断为CKD3期计划进行营养治疗。
制订食谱步骤:
(1)计算标准体重:标准体重=身高值-,标准体重的±10%即为理想体重;超过20%视为肥胖;低于20%为消瘦。患者标准体重为-=65kg,而实际体重为55kg,低于标准体重18%,消瘦,属于休息卧床状态。
(2)计算每天所需总能量:全天所需总能量=标准体重×每天摄入能量标准(30kcal/kg)该患者全天所需总能量为65(kg)×30(kcal/kg)=(kcal/d),
预计能量份数:/90=22份
表1成人慢性肾功能不全患者每天能量供给量(kcal/kg)
劳动(活动)强度消瘦正常肥胖轻体力活动(如坐式工作,日常生活)
35
30
20-25
休息状态(如卧床)-25
15-20
资料医学营养学
(3)计算每天蛋白质摄入量:全天所需总蛋白质量=标准体重×每kg体重每天蛋白质摄入量。如该患者GFR在表中查得每kg体重每天蛋白质摄入量为0.6g,所以该患者每天应摄入的蛋白质的标准量为65kg×0.6g/kg=40g。见表2。其中优质蛋白质应占60%以上。(优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等)。其中优质蛋白质应占60~70%,约为24~28g
28g=4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质,90kcal)
其余由非优质蛋白提供(主食,蔬菜,水果)
40-28=12g来自非优质蛋白
表2成人慢性肾脏病患者每日蛋白及能量供给量(g/kg)
类别
分期
蛋白
(g/kg/d)
酮酸
(g/kg/d)
热量(kcal/kg/d)
其他元素
透
析
前
非
DN
CKD1,2期
0.8
/
30-35
维生素
叶酸
磷<mg/d
CKD3期
GFR<60ml/min.1.73m2
0.6
0.12
GFR重度下降
GFR<25ml/min.1.73m2
0.4
0.2
DN
显性蛋白尿
0.8
/
30-35(2型DM肥胖者热量适当减少)
当GFR开始下降
0.6
0.12
透析后
血液透析
1.2
0.12
30-35
维生素
叶酸
铁
腹膜透析
1.2-1.3
/
正常
1.16
/
(4)按照食品交换份的原则,计算食品交换份份数。
食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内,所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似。
食品交换份的应用将大大丰富您的日常生活,并使食谱的设计趋于简单化。您可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物,调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总能量和总蛋白质量的前提下,慢性肾衰患者可以和正常人一样选食,使饮食不再单调枯燥,从而在饮食上提高生活的质量。
每天所需总能量÷90(kcal/份)=食品交换份数
如该患者食品交换份数为(kcal)÷90(kcal/份)=22份。
(5)根据表3,计算每类食物所需要的份数,根据个人饮食习惯合理分配到一日三餐中。
表3中国肾病食品交换份
4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质,90kcal)(相当于4份食品交换份)
12g来自非优质蛋白
8g来自谷类=2份(g)(1份=4g蛋白质,kcal)
(相当于2×2份食品交换份)
4g来自绿叶蔬菜=1份(g)(1份=4g蛋白质,50kcal)
瓜类蔬菜=1份(g)(1份=0-1g蛋白质,50kcal)
(1份绿叶蔬菜+1份瓜类蔬菜相当于1份食品交换份)
水果=1份(g)(1份=0-1g蛋白质,90kcal)
(相当于1份食品交换份)
剩余能量(食品交换份数)
22-4-2×2-1-1=12份
4份(=8份食品交换份)淀粉(g)+植物油40g(4份食品交换份)
(6)食谱
早餐低脂牛奶ml鸡蛋60g花卷g(50g普通面+50g麦淀粉)
午餐大米25g淀粉类75g瘦肉50g叶类蔬菜g
晚餐大米25g淀粉类75g瘦肉50g瓜类蔬菜g
加餐水果g
全日用油40g全日用盐3~5g
蛋白质42g(8.8%)脂肪62g(28%)碳水化合物g(61.9%)
全日总能量kcal
注:以上食谱可根据“食品交换份”进行等值交换。
(7)菜谱举例
三、饮食治疗注意事项
饮食治疗的效果是肯定的。为了保证治疗效果,建议患者认真阅读本章的有关内容,弄清楚饮食治疗的原则和方法,定期与营养师保持联系,以便及时发现问题、纠正错误和根据病情需要调整治疗方案,尤其是在疗效不佳时。须知,功能不全的肾脏就像一个自理能力越来越差的残疾人,需要越来越周全的照顾。
参考资料营养学相关资料。
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