做事时
不慎被木板碰撞一下
竟腹痛4小时
这究竟是怎么回事
前些天,55岁的患者史某因“外伤后腹痛4小时”医院。外二科的应孔文主任立即为其会诊,经过查体可见全腹部压痛、反跳痛,肠鸣音消失。完善检查后考虑诊断为:腹部闭合伤,消化道穿孔破裂并急性弥漫性腹膜炎,双侧腹股沟疝。
血常规:白细胞、中性粒细胞比率均明显升高
腹部立位片:双侧膈下游离气体
腹部CT:双侧膈下游离气体,双侧腹股沟疝
鉴于患者病情严重,外二科立即通知了手术室,积极完善相关术前准备,并将患者紧急送往手术室手术。
经手术探查可见腹腔内大量淡红色混浊积液,末端回肠距回盲部约30cm处回肠可见有一直径约3cm破口。
应主任当即修剪肠壁创缘进行缝合,并用温盐水反复冲洗腹腔,洗净污物。最后仔细缝合切口。术中顺利,手术时间短,术后患者生命体征平稳。
小科普:
小肠破裂
01
什么是小肠破裂
各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎,可伴有休克。小肠位于大部分腹前壁之下,相对表浅,损伤机会多,且常同时有多处破损。
02
小肠破裂病因及好发部位
小肠破裂是由直接暴力和间接暴力所致,主要见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然减速等造成的空回肠破裂。一般认为,破裂好发部位在近段空肠距Treitz韧带50cm以内和末段回肠距回盲部50cm以内。外伤性损害,一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。
03
小肠破裂后临床表现
小肠破裂后,可出现腹痛、腹胀、发热,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音减弱或消失等症状。严重者可伴有休克:在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少的表现。
04
小肠破裂后为什么会发生腹膜炎
肠内有碱性消化液、消化酶,还可能有肠道细菌。发生的炎症是化学性或者感染性的。
05
小肠破裂后治疗原则
1.防治休克。2.抗感染。3.纠正水、电解质紊乱。4.手术治疗。
推荐专家
您身边的家庭医生
应孔文
大外科主任兼外二科主任
医院中西医结合胸外科江西分会常务委员,江西中西结合普外科分会委员,中国医师协会肛肠医师分会委员,江西中西结合乳腺委员会委员。擅长肝胆外科、胃肠道肿瘤、乳腺良恶性疾病、甲状腺疾病的治疗及腹腔镜胆囊切除术、肛肠微创治疗。
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