并
发
症
篇
血压高控制不下来
怎么办
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01
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尿毒症患者,尤其是血液透析患者的高血压主要有两方面因素:一是容量因素,就是说体内水分过多导致的;另一方面是RAS系统活跃导致的。因此,尿毒症患者的高血压应该主要从这两方面入手。首先就是控制体重。
当然,如果容量因素排除掉之后,就应该考虑是RAS系统激活的因素了。在这方面,有两大类药物,ACEI类和ARB类药物,就是洛汀新或者代文这一类的药物,对于RAS系统是有阻断作用的。如果没有透析,肾功能不全的患者一般是不敢使用这两大类药物的,但是,进入透析状态之后,是可以使用的。除了降压之外,这些药物还具有改善心肌功能的作用。
除此之外,交感神经兴奋也是尿毒症患者高血压的致病因素。因此,可以使用β受体阻滞剂类,如倍他乐克、心得安等等。使用这些药物要注意观察心率的变化,若心率太慢,就需要停用了。此外,如果合并有哮喘,则也不能使用。
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透析中低血压
怎么办
首先是明确病因。一般透析中低血压最常见的原因是脱水量定的过多导致的。如果再合并有心功能差,则更容易出现低血压。低血压的危害还是比较严重的,包括容易出现心脑供血不足,动静脉内瘘闭塞以及外周血管病变加重等等。
预防措施:严格控制干体重,重新评估干体重,适当延长透析时间,增加透析次数,调整透析液的钠离子浓度,补充肉碱(左卡尼汀)。
长期低血压的患者可服用盐酸米多君治疗。
透完析后鼻子、牙龈、皮肤出血怎么回事
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一般情况下,这说明抗凝剂的用量过多了,需要重新评估抗凝剂的使用量。通常,我们使用的抗凝剂是肝素或者低分子肝素,所谓低分子肝素就是从肝素中提取分子量比较小的那一部分。有点相当于粗沙子和细沙子的区别。低分子肝素相对而言要比肝素更为安全,因此对于出血倾向的患者,一般会选用低分子肝素。我们现在有两种剂型,一种低分子肝素钙、一种低分子肝素钠。这两种药物整体没有太大差别,可以酌情选用。如果仍有出血倾向,则建议做凝血功能的检查,排除一些血液系统疾病的可能。
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透析回血时管路里有血块是怎么回事
这说明抗凝剂使用量不足。应该适当增加抗凝剂的用量,做到抗凝治疗的个体化。
透析中经常抽筋是怎么回事
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主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚,但是与以下几方面关系密切。
1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水;
2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强;
3.低血压;
4.营养状况欠佳,不能耐受脱水。
预防措施和紧急处理:
1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。
2.减慢除水量,降低血流量。
3.局部热敷、局部按摩。
4.若血压正常,下肢抽搐可以令患者坐起,两足平放着地。
5.补液,如生理盐水。
6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射。
7.透析液制作时,注意Na+、Ca2+的浓度。
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