最近有两位网友咨询关于尿毒症患者因其他疾病需要手术能不能上全麻、又有哪些风险的问题。这两例手术还的确需要全麻,一例是脑膜瘤,一例是腰椎滑脱。那么问题是患者有尿毒症,肾脏排泄功能基本缺失,而全身麻醉药物很多都需要通过肾脏代谢,我们该如何解决这个问题呢?
首先,可以明确告诉各位网友,尿毒症患者是可以接受全身麻醉的。这个回答是基于两个方面的考虑。第一,麻醉药物选择上,麻醉医生可以尽量选择不通过或极少量通过肾脏排泄的药物,比如肌松药顺阿曲库铵就是通过血浆酯解或Hoffmann代谢,极少部分以原形通过肾脏排泄;第二,医院,我们原则上在全身麻醉前后各进行一次血透,麻醉前血透主要是纠正因尿毒症导致的人体代谢物残留和高钾血症;麻醉后血透是为了排出麻醉药物及其代谢产物。
下面具体科普一下关于尿毒症以及尿毒症患者接受全身麻醉注意事项。
血液透析示意图(图片来源网络,侵权联系删除)
依据国际公认的K/DOQI指南,临床按照肾小球滤过率的变化将慢性肾脏病分为5期,其中2~5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段,第5期为终末期肾衰竭,又被称为尿毒症。在尿毒症阶段,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于毒性代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。
尿毒症主要通过肾脏替代治疗方法来治疗,即血液透析、腹膜透析、肾移植三种治疗方式。然而因为肾源因素,绝大多数普通患者都没有条件接受肾移植手术。因此,透析治疗成了他(她)们主要的治疗方式。血液透析(即“人工肾”)是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一,方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器,清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水分。腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化,将透析液引入患者腹腔,血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。从这个角度来说,接受透析期间的患者如果因其他疾病需要手术,全身麻醉是安全可行的,因为我们随时可以用透析的方式排出麻醉药物残留及其代谢产物。
腹膜透析(图片来源网络,侵权联系删除)
尿毒症患者接受全身麻醉有哪些注意事项呢?
首先,因为长期慢性肾功能衰竭可以引起肾性贫血,可能造成术中、术后因低血红蛋白水平引起的组织缺氧,因此需要积极配合医生治疗肾性贫血。
其次,通过术前透析或其他治疗方式纠正因尿毒症导致的人体代谢物残留,比如纠正酸中毒和高钾血症等,同时降低体内肌酐和尿素氮蓄积。第三,尿毒症患者通常存在肾性高血压、水肿等症状,围手术期要加强监测与处理。
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